TS.REG

2.7 KB 8a70be511285900a…
                           TRANSCAN REGISTRATION FORM




         If you like what TRANSCAN can do and have not registered then print
         this registration form out and send it along with a check to:

         Craig E. Dunstan                                   ┌────────────┐
         3760 SW Park South Ct Apt 102                      │ Cost: $30  │
         Topeka, Ks. 66609-2106                             └────────────┘

         ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
         │ Name:                                                         │
         │───────────────────────────────────────────────────────────────│
         │ Address:                                                      │
         │───────────────────────────────────────────────────────────────│
         │ City:                              State:    Zip:             │
         │───────────────────────────────────────────────────────────────│
         │ HOME Phone No:                                                │
         └───────────────────────────────────────────────────────────────┘
         ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
         │ Comments:                                                     │
         │                                                               │
         │                                                               │
         │                                                               │
         │                                                               │
         │                                                               │
         │                                                               │
         │                                                               │
         └───────────────────────────────────────────────────────────────┘
         ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
         │ Distributed by: Craig E. Dunstan                              │
         └───────────────────────────────────────────────────────────────┘
         ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
         │ MasterCard or Visa Payments welcome:                          │
         │                                                               │
         │ Account #:                            Expiration Date:        │
         │───────────────────────────────────────────────────────────────│
         │ Signature                                                     │
         └───────────────────────────────────────────────────────────────┘

         Your registration procedure will be mailed to you upon receipt.
         No disks will be mailed